producten

op alfabet

product

groepen

achtergrond

informatie

keuze

tabel

wond

wijzers

leveranciers

producten

protocollen

richtlijnen

 

tips

tricks

 

home

(wonden)

Toelichting bij de volgorde van de producten: zwarte necrose - weinig wondvocht (droog)

 

Droge zwarte necrose zonder ontstekingsverschijnselen kan blijven zitten. Voorbeelden zijn een necrotische vinger of teen bij arterieel vaatlijden, of een droge zwarte necrose van een hiel door decubitus. In die gevallen kan men een droog beschermend verband aanbrengen, bestaande uit droge gaaskompressen gefixeerd door een hydrofiel windsel of een buisverband. Is decubitus de oorzaak dan kan een schuimverband worden aangebracht als extra bescherming tegen druk.

 

Als de necrose los begint te laten aan de randen, of indien er tekenen van infectie zijn (roodheid rondom, warme extremiteit, koorts, onaangename geur) dan moet het necrotische weefsel alsnog chirurgisch worden verwijderd.

 

Daarna kunnen antiseptische producten worden toegepast, zoals bijvoorbeeld 2 maal daags gazen gedrenkt in EUSOL-paraffine emulsie, of andere antiseptische oplossingen, zoals chloorhexidine 0.5-1% of furacine 0.2%. EUSOL-paraffine doodt de bacteriŽn die in het necrotische weefsel groeien. EUSOL is ook toxisch voor granulatieweefsel, evenals de andere antiseptica, maar bij dit type wond met necrotisch weefsel is dat nog niet aan de orde. Indien er sprake is van een duidelijke wondinfectie (roodheid, onaangename geur, koorts, zwelling) dan is het vaak ook nodig om systemische antibiotica voor te schrijven.

 

Bij minder tekenen van infectie kunnen 2-3 x daags uitgeknepen NaCl-gazen worden toegepast. Bij frequente verwisseling daarvan werkt dit als een mechanische wondreiniging. Deze methode is echter wel arbeidsintensief, vandaar dat alternatieven beschikbaar zijn die minder vaak verwisseld hoeven te worden zoals een hydrogel. Hydrogels zijn ook geschikt om in holten aan te brengen.

 

Hydrocolloiden kunnen ook worden gebruikt. Hydrocolloiden bevatten een occlusieve toplaag en sluiten de wond helemaal af. Pas daarom geen occlusieve verbanden toe bij diepe of ondermijnde wonden, wonden met veel necrotisch weefsel, en wonden met ontstekingsverschijnselen. Het gevaar is dat het exsudaat met daarin bacteriŽn niet wegkan, zich ophoopt onder het verband en schade aanricht aan de wond of omgevende weefsels. Ook bij diabetische ulcera (de diabetische voet) moet men om deze redenen terughoudend zijn met afsluitende verbanden.

 

Zwarte necrose met daarin vaak anaŽrobe bacteriŽn kunnen een onaangename geur veroorzaken. Dit speelt echter vooral bij nattende wonden. In dat geval kan een geur-neutraliserend absorberend verband worden gebruikt, b.v. Actisorb met actieve kool (en zilver).

 

Op een droge wond heeft het toepassen van een zilververband geen zin. Het zilver komt pas vrij als het uit het verband wordt opgelost door het exsudaat. Sommige zilververbanden zoals Aquacel Ag kunnen tevoren bevochtigd worden (met water, niet met NaCl 0.9%) en dan alsnog worden toegepast. Desondanks worden zilververbanden hier niet geadviseerd, omdat er bij zwarte necrose andere producten zijn zoals het agressieve en goedkope EUSOL paraffine.

  

Voorbeeld van een wond met droge zwarte necrose: een decubitus plek op de hiel, graad 3, zonder ontstekingsverschijnselen. De necrose hoeft niet verwijderd te worden. De wond hoeft ook niet verbonden. Eventueel kan een droog verband of een schuimverband ter bescherming worden aangebracht. Verder worden volgens het decubitus protocol preventieve maatregelen genomen om verdere drukschade te voorkomen.

Voorbeeld van een wond met droge zwarte necrose: de teen (dig I) bij een patiŽnt met arterieel vaatlijden. Deze patiŽnt heeft ook chronische veneuze insufficiŽntie, te zien aan de schilferlaag (hyperkeratose) aan de laterale kant van de voet. Maar de teen is afgestorven en overgegaan in een droge necrose. De teen kan droog worden verbonden, in dit geval tot aan definitief chirurgisch ingrijpen (amputatie van de eerste en tweede teen).

 

01-09-2013

Advertenties

van Google

AdSense:

  

bezoekers:

free web stats