|
Droge zwarte necrose zonder ontstekingsverschijnselen kan blijven zitten. Voorbeelden zijn een necrotische vinger of teen bij arterieel vaatlijden, of
een droge zwarte necrose van een hiel door decubitus. In die gevallen kan men een droog beschermend verband aanbrengen, bestaande uit droge gaaskompressen gefixeerd door een hydrofiel windsel of een buisverband. Is decubitus de oorzaak dan
kan een schuimverband worden aangebracht als extra bescherming tegen druk.
Als de necrose los begint te laten aan de randen, of indien er tekenen van infectie zijn (roodheid rondom, warme extremiteit, koorts, onaangename geur)
dan moet het necrotische weefsel alsnog chirurgisch worden verwijderd.
Daarna kunnen antiseptische producten worden toegepast, zoals bijvoorbeeld 2 maal daags gazen gedrenkt in EUSOL-paraffine emulsie, of
andere antiseptische oplossingen, zoals chloorhexidine 0.5-1% of furacine 0.2%. EUSOL-paraffine doodt de bacteri�n die in het necrotische weefsel groeien. EUSOL is ook toxisch voor granulatieweefsel, evenals de andere
antiseptica, maar bij dit type wond met necrotisch weefsel is dat nog niet aan de orde. Indien er sprake is van een duidelijke wondinfectie (roodheid, onaangename geur, koorts, zwelling) dan is het vaak ook nodig om systemische antibiotica
voor te schrijven.
Bij minder tekenen van infectie kunnen 2-3 x daags uitgeknepen NaCl-gazen worden toegepast. Bij frequente verwisseling daarvan werkt dit als een
mechanische wondreiniging. Deze methode is echter wel arbeidsintensief, vandaar dat alternatieven beschikbaar zijn die minder vaak verwisseld hoeven te worden zoals een hydrogel. Hydrogels zijn ook geschikt om in holten aan te brengen.
Hydrocolloiden kunnen ook worden gebruikt. Hydrocolloiden bevatten een occlusieve toplaag en sluiten de wond helemaal af. Pas daarom geen
occlusieve verbanden toe bij diepe of ondermijnde wonden, wonden met veel necrotisch weefsel, en wonden met ontstekingsverschijnselen. Het gevaar is dat het exsudaat met daarin bacteri�n niet wegkan, zich ophoopt onder het verband en schade
aanricht aan de wond of omgevende weefsels. Ook bij diabetische ulcera (de diabetische voet) moet men om deze redenen terughoudend zijn met afsluitende verbanden.
Zwarte necrose met daarin vaak ana�robe bacteri�n kunnen een onaangename geur veroorzaken. Dit speelt echter vooral bij nattende wonden. In dat geval
kan een geur-neutraliserend absorberend verband worden gebruikt, b.v. Actisorb met actieve kool (en zilver).
Op een droge wond heeft het toepassen van een zilververband geen zin. Het zilver komt pas vrij als het uit het verband wordt opgelost door het
exsudaat. Sommige zilververbanden zoals Aquacel Ag kunnen tevoren bevochtigd worden (met water, niet met NaCl 0.9%) en dan alsnog worden toegepast. Desondanks worden zilververbanden hier niet geadviseerd, omdat er bij zwarte necrose andere
producten zijn zoals het agressieve en goedkope EUSOL paraffine.
|
