|
De eerste stap is altijd het chirurgisch verwijderen van necrotisch materiaal.
Daarna kunnen antiseptische producten worden toegepast, zoals bijvoorbeeld 2 maal daags gazen gedrenkt in EUSOL-paraffine emulsie, of
andere antiseptische oplossingen, zoals chloorhexidine 0.5-1% of furacine 0.2%. EUSOL-paraffine doodt de bacteri�n die in het necrotische weefsel groeien. EUSOL is ook toxisch voor granulatieweefsel, evenals de andere
antiseptica, maar bij dit type wond met necrotisch weefsel is dat nog niet aan de orde. Indien er sprake is van een duidelijke wondinfectie (roodheid, onaangename geur, koorts, zwelling) dan is het vaak ook nodig om systemische antibiotica
voor te schrijven.
Bij minder tekenen van infectie kunnen 2-3 x daags uitgeknepen NaCl 0.9% gazen worden toegepast. Bij frequente verwisseling daarvan werkt dit als
een mechanische wondreiniging. Bij iedere verbandwisseling wordt een deel van het necrotisch materiaal meegetrokken. Deze methode is effectief, maar ook arbeidsintensief. Er zijn alternatieven beschikbaar die minder vaak verwisseld hoeven te
worden zoals alginaten en hydrofiber (Aquacel). Bij sterk exsudatieve wonden hebben alginaten de voorkeur omdat ze sterk absorberend zijn. Zowel alginaten als hydrofibers zijn ook geschikt om in holten aan te brengen.
Zwarte necrose met daarin vaak ana�robe bacteri�n kan een onaangename geur veroorzaken, vooral bij nattende wonden. In dat geval kan een geur-neutraliserend
absorberend verband worden gebruikt, b.v. Actisorb met actieve kool en zilver.
Ook zilververband met absorberende eigenschappen (Aquacel Ag) kan worden gebruikt, maar als er veel exsudaat is spoelen de zilverionen snel uit
het verband en zal het antibacteri�le effect gering zijn. Ook vanwege de prijs staan de zilververbanden op de laagste plaats.
Hydrocolloiden zijn in dit rijtje niet opgenomen, omdat bij veel exsudaat hydrocolloiden snel verzadigd raken, met als gevolg dat wondvocht zich
ophoopt onder het verband.
In alle gevallen moet de wond zodanig verbonden worden dat de grote hoeveelheid wondvocht geabsorbeerd kan worden. Meestal wordt dat opgelost door een
secundair verband aan te leggen dat goed absorbeert. Dat kan een laag gewone gazen zijn of een speciaal extra absorberend kompres zoals Exsupad. Bij gebruik van alginaten en hydrofibers kan men ook gewoon een dikkere laag daarvan
aanbrengen, maar dat is wel een onnodig dure oplossing. Afplakken met een folie met kleeflaag (occlusief verbinden) wordt afgeraden bij sterk exsudatieve wonden, omdat ook hierbij het wondvocht niet weg kan.
|
